Itinerarios burocráticos en colombia. Una herramienta teórica y metodológica para evaluar los sistemas de salud basados en la atención gerenciada (traducción)

Los constantes aumentos en el número de colombianos asegurados por el sistema de salud contrastan con los cientos de miles de acciones legales interpuestas para garantizar el derecho ciudadano a la salud. Este estudio tiene como objetivo analizar las relaciones entre las experiencias de los pacientes de las negaciones por parte del sistema, los mecanismos legales del país y el funcionamiento de las compañías aseguradoras y las instituciones prestadoras de servicios. Realizamos un estudio de caso con metodología mixta en Bogotá y presentamos una descripción cuantitativa de 458 casos junto con entrevistas semi-estructuradas y una revisión en profundidad de una historia de enfermedad. Encontramos que las negaciones más comunes de atención en Colombia incluyen citas médicas, exámenes de laboratorio o tratamientos. Tanto las compañías de seguros como las instituciones prestadoras de servicios utilizan la estructura legal del sistema para justificar los diferentes tipos de negaciones. Para garantizar su derecho a la atención en salud, las y los ciudadanos se ven obligados a interponer mecanismos legales, que son en gran medida fallados a su favor, pero las demoras producen un modelo progresivo y acumulativo de consecuencias perjudiciales, tales como: prolongación del sufrimiento, complicaciones médicas del estado de salud,daños permanentes, discapacidad y muerte.